第二批主题教育开展以来，固原市努力办好“提高特殊群体医疗保障水平”这项民生实事，建立重特大疾病医疗保险和救助制度，明确纳入医疗救助对象范围、实施三重制度综合保障、强化医疗救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制、推进经办管理服务规范化等，切实增强困难群众获得感。

医保参保“不漏一人”

“多亏重特大疾病医疗保险和救助制度，减轻了我的经济负担。”10月30日，得知自己治病大额花费报销比例达79%后，曹永斌悬着的心放下了。

今年38岁的曹永斌是彭阳县参保居民，因患肺病，被当地纳入低保保障对象。今年，因尘肺病症严重，曹永斌前往江苏省无锡市人民医院住院治疗，其间医疗费超过43.61万元。出院时，经基本医疗保险和大病保险报销19.83万元后，剩余费用23.78万元。“费用报了近一半，剩余的费用仍然是一笔大额费用。”看着费用单据，曹永斌愁眉不展。出院回到彭阳老家休养期间，曹永斌向彭阳县医保部门申请救助。

“经筛查推送和认定，曹永斌的情况符合重特大疾病医疗保险和救助制度报销条件，经民政部门认定，医保部门审核医疗救助又报销14.57万元。”彭阳县医疗保险服务中心主任李鸿奎说。

全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。“通过与乡村振兴、民政和残联等部门共享数据，实现全市62个乡镇、795个村组、68个社区的困难人群参保全覆盖，特困供养、低保对象、低保边缘、因病致贫重病患者等困难群体参保率达到100%。”固原市医疗保障服务中心副主任薛东明说。

针对困难群众参保缴费问题，固原市结合实际分档给予资助。其中，2023年度城乡特困人员、孤儿、二级以上重残人员等，每人每年资助350元，个人不缴费。

“对享受国家定期抚恤补助的优抚对象、高龄低收入老年人、低保对象、纳入相关部门监测范围的脱贫不稳定、边缘易致贫和突发严重困难人员，每人每年资助280元，个人缴费70元；三级中度残疾人员，每人每年资助250元，个人缴费100元；未纳入乡村振兴部门监测范围的已脱贫人口，每人每年资助180元，个人缴费170元。”薛东明介绍。

“三重保障”应保尽保

固原市严格执行基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”政策，做到应保尽保，让困难患者“能看病”“看好病”。

2岁的沁沁（化名）家住西吉县吉强镇，今年因双侧感音神经性听觉丧失，前往安徽省医科大学第二附属医院治疗，8天累计住院医疗总费用达到51.14万元。经基本医疗保险和大病保险报销35.88万元后，剩余费用15.26万元，医疗救助又报销9.12万元。

“医保部门与乡村振兴、民政部门对接，每月将就医人员中个人自付费用累计或单次超过2万元的人员名单，及时推送至两部门和乡镇，两部门和乡镇结合突发严重困难户和低保边缘人口、因病致贫重病患者认定标准，组织进行人员身份认定，然后由医保部门按相关政策规定标准给予报销。”固原市医疗保障局相关负责人杨俱和说。

截至目前，固原市共报销低保对象等特殊困难人员住院费用5.79万人次、3.42亿元，住院医疗费用平均报销比例达84.09%，确保不发生规模性因病致贫返贫。

守好用好医保基金

60岁的患者樊维邦家住原州区寨科乡刘沟村，今年先后在自治区人民医院、宁南医院和固原市中医院就医，共发生住院医疗费用20.23万元，基本医疗保险报销、大病保险报销和医疗救助累计17.27万元，自己支付2.96万元。

固原市提高医疗保障救助标准，特困人员、低保对象分别按100%和80%救助；低保边缘人口、因病致贫重病患者分别按70%和60%救助，救助起付标准分别由2万元降至3000元和7000元，年救助限额由8万元提高到16万元。

“医保惠民政策落实见效，得益于医保基金的安全使用。”杨俱和说。为了守好用好医保基金这个人民群众的“救命钱”，固原市在第三方审计基础上，集中对各县区医疗救助基金管理使用情况进行抽查复核和重点审计。目前，固原市职工和居民医保基金累计结余25亿元，医疗救助基金累计结余1.9亿元。