家庭医生被称为居民健康的“守门人”。随着医疗改革的深入推进，家庭医生签约服务已逐渐成为保障居民健康的重要环节。近年来，我区积极探索，做实做细家庭医生签约服务工作，强化重点人群管理，不断优化服务模式，提升服务能力，为群众提供全面的健康管理服务。
作为一项普惠性制度，家庭医生到底提供哪些服务？哪些是重点人群？如何获得家庭医生服务？连日来，记者对此进行了采访。
家庭医生提供哪些服务
“最近，我小便时总觉得不顺畅，有种堵塞的感觉，不知什么原因。”5月10日，81岁的马秀兰拨通银川市兴庆区新华街社区卫生服务中心的电话，向她的家庭医生王艳咨询。
王艳根据马秀兰的描述，判断她可能是泌尿系感染，当即给出了用药建议。第二天，王艳对马秀兰进行随访，根据用药后的情况，为她提供更为详细的诊断和建议。
“家庭医生是提供社区卫生和基层医疗保健服务的专业技术人才，是居民的‘健康管家’，也是居民健康‘守门人’，家庭医生签约服务多以团队服务形式为主，服务团队由全科医生、护士、药剂师、公共卫生医师、健康管理师等人员组成。”新华街社区卫生服务中心医务科主管路菲告诉记者。
有了家庭医生，居民可以享受哪些服务？银川市兴庆区中山南街社区卫生服务中心主任王琴介绍，家庭医生签约服务主要为签约对象提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理等服务内容。签约居民能获得居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压等国家基本公共卫生服务。同时还提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导等服务，部分基层卫生医疗机构还可以提供家庭病床、家庭护理等个性化服务。
“比如居民血糖高或者血压控制得不好，都可以找家庭医生。”王琴说，与居民签约后，家庭医生会将自己的联系方式留给签约居民，并邀请他们加入微信群。在微信群内，家庭医生会回答居民咨询的问题，也会时常在群内分享一些保健养生的知识。对于行动不便的签约居民，家庭医生也会上门进行随访。
记者在采访中获悉，今年以来，不少社区探索推出各具特色的家庭医生服务包，以满足签约群众多元化需求。例如金凤区凤鸣佳苑卫生服务站针对居民不同的健康需求提供针对性更强且性价比更高的个性化签约服务包。“从今年4月起，我们向居民推广个性化签约服务包，平均每个月能新增十多个签约患者。”该卫生服务站医生田娜告诉记者。
“戴医生，我这两天感觉好多了，明天过来继续做治疗。”5月17日，家住银川市兴庆区红运新村的张吉庆对中山南街社区卫生服务中心中医主治医生戴婷婷说。张吉庆为二级残疾人，是该中心家庭医生签约服务对象。今年，自治区残联依托社区卫生服务中心，为残疾人提供一定金额的中医康复理疗项目。家庭医生团队走进张吉庆家中，先对他进行了康复需求调查。“我们根据病人自述的颈椎疼痛、左上肢麻木等现象，为他配备了针灸、中频治疗、红外线治疗等中医康复理疗项目，目前已治疗了4次，病人反映不适状况已有所改善。”戴婷婷介绍。
家庭医生是私人医生吗
冉金柱走进新华街社区卫生服务中心，护士陈超热情地向他打招呼：“冉叔，您来啦！还是和平常一样，先测个血压吧。”冉金柱患有高血压，是陈超的家庭医生签约服务对象，她调出冉金柱的健康档案，结合刚刚测量的血压状况为冉金柱调整降压药用量，“平时有不舒服的，也能随时联系医生咨询。”冉金柱说。
“家庭医生团队会为签约服务人群建立台账，通过日常诊疗与基本公共卫生服务，全方位动态掌握签约居民的身体健康状况。”路菲解释，但家庭医生不是私人医生，也不能简单理解为“上门医生”，上门服务只是家庭医生众多服务形式中的一种，只针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民。
“您看我最近血糖控制的咋样，需要调整用药吗？”5月16日，家住银川市金凤区西湖苑的哈女士给她的家庭医生邢向娈打电话，沟通自己近期身体状态。“血糖控制得挺好，您平时可以多补充点肉类和蛋白质，您的体重偏低，不要做剧烈运动，可以饭后进行30分钟的散步锻炼。”邢向娈针对哈女士的身体情况，给出了建议。
邢向娈是银川市金凤区阅海万家F社区卫生服务中心医生，该中心有6个家庭医生团队共36人为西湖苑、阅海万家F区等辖区签约居民提供个性化服务。
“我们的家庭医生服务团队服务的主要群体有老年人、孕产妇以及高血压、糖尿病患者。”5月13日，邢向娈告诉记者，“我们每年会为糖尿病、高血压等慢病患者提供至少4次随访，了解他们的身体健康状况，并对他们的饮食、运动、用药进行指导。若居民病情长期不稳定，家庭医生将给出相应的治疗措施，降低重症风险。”
为什么没有家庭医生同自己签约？田娜表示，目前家庭医生主要服务对象是65岁及以上老年人、慢性病患者等重点人群。家庭医生可以通过居民来访、电话或网络等多种形式进行健康管理。如果居民想签约家庭医生，可以到所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院。
“辖区内居民过来看病时，我们会主动介绍家庭医生签约的相关知识，很多人现场就签约建档了。”丽景街博雅社区卫生服务站站长马兰说。
如何增强签约家庭医生后的获得感
路菲认为，家庭医生签约服务想要增强居民的获得感，最重要的是站在患者角度，设身处地为患者提供更人性化的服务。“由于老年人群体易患多种基础疾病，就诊频率较高，我们专门进行了适老化改造，方便身体较差、行动不便的老年人前来就诊。”
据介绍，新华街社区卫生服务中心设立了无障碍通道，在陡坡处安装扶手，便于老年人行走，卫生间增加防滑地砖、坐浴盆等辅助设施，院内还免费提供轮椅。“我们中心还设置了清晰简明的标识系统，工作人员随时提供就医引导，让老年人获得顺畅、便捷的就医体验。”路菲介绍。
邢向娈告诉记者，阅海万家F社区卫生服务中心通过争取各种项目，增加家庭医生签约服务内容。“我们除了为就诊患者提供常规服务外，还配备了肺功能检测、睡眠监测、听力筛查和眼底筛查设备，可为签约的重点人群提供免费增值服务。”
满城北街社区卫生服务中心通过加强全科医生培训，增强其综合能力，确保居民能得到高质量的医疗服务。该中心负责人尹玲介绍，医生和护士每个月要进行业务学习，经常与银川市第二人民医院的专家交流，通过线上线下相结合的学习方式，提升自身诊疗实力。“面对患者，我们总会产生‘书到用时方恨少’的感觉，尤其是应对危急重症的识别与处置能力方面，还有很大提升空间。希望能通过中心工作人员的不断学习，让辖区居民们可以放心看病，安心生活。”尹玲说，还要继续加大宣传力度，让公众正确认识家庭医生。
记者从银川市卫健委获悉，近年来，银川市组建“专科+全科”线上线下组合的家庭医生团队，利用互联网信息手段开展家庭医生义诊直播间、利用可穿戴设备和人工智能等新技术，逐步实现高血压管理线上线下相结合的模式、全程系统化糖尿病管理模式和慢阻肺的社区“网格化”管理。截至目前，开展慢病患者送药上门服务4.44万余人次，上门服务指导5950余次，服药监测服务4.45万人次。
他山之石
杭州：杭州市“西湖家医有约”综合服务平台，通过企业微信、微信小程序等数字化工具，创新家庭医生综合服务的模式。“西湖家医有约”综合服务平台，让杭州市居民使用个人微信、只需通过扫码、推送、查询等方式就能添加经过认证的家医企业微信，点击家医企业微信头像即可查看医生的工作时间与简介。除可以实现移动签约、健康咨询、线上转诊等服务，还可以通过西湖区互联网医院小程序，查看个人档案、签约情况，母子健康手册及疫苗接种等相关信息。
深圳：病床“安”在家里，医护人员上门服务的家庭病床服务，在深圳已探索了8年多。2023年，深圳市共建立家庭病床21885张，较2022年增加4437张，社康机构全科医生人均建床3.66张，较2022年提高0.66张。家庭病床正逐步实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”这一分级诊疗目标，让患者“转得下、接得住”。
广州：随着家庭医生签约服务的深化、细化，广州的签约服务医生除全科外，中医和其他专科医生也开始逐渐增加。例如南方医科大学中西医结合医院，自2022年起加入家庭医生签约工作，目前已与8个社区卫生服务中心进行签约，40多位专科医生加入了家庭医生团队，服务60多万居民。医院每天开放100个号源给签约居民，供家庭医生团队转介签约居民到院。此举更利于对慢性病急性发作、慢性病共病等进行全程管理。家庭医生为主体的基层医生以预防、筛查、诊断为主，三甲医院医生则以更为明确的诊断、治疗为主，大家分工明确为居民提供服务。
