编者按

11月25日，银川市兴庆区居民王苑到家门口的凤鸣佳苑社区卫生服务站买药。王苑今年67岁，患有糖尿病、冠心病、高血压，需长期服药。“我开了3个月用量的治疗糖尿病、冠心病、高血压的药，缴费单上显示总费用1200多元，但从我医保卡上只扣了300多元。”王苑说，她以前常在家门口的药店买药，每次买药都花不少钱，后来听邻居说社区医院的药便宜，从今年年初起王苑便一直在社区医院开药。

药价的高低，事关群众切身利益。随着基层医疗服务能力的提升，社区医院在为群众提供基本诊疗、公共卫生和健康服务等方面发挥的作用越来越重要，尤其随着全面落实国家集采中选结果、积极参加省际联盟集采等举措的实施，一批质优价宜的药品走进社区医院，糖尿病、高血压等常用药也大幅降价，给群众带来了看得见、摸得着的实惠，在一定程度上解决了群众买药难、买药贵的问题。

到社区买药正在成为群众首选

73岁的张巧云虽然不懂什么是“集采药”，但她最近发现小区附近的银川市兴庆区文化街社区卫生服务中心开的药便宜了很多。“我用的胰岛素注射液之前一支要七八十元，现在只要29.56元，医保报销完只花了不到9元。”张巧云说。

作为基层医疗卫生机构，社区卫生服务中心是居民就近就医的第一站。

“去年6月，我区启动职工医保门诊共济保障机制改革，一批常见病、多发病治疗用药被纳入集采，且在社区医院进行‘零差价’销售，再加上职工医保门诊统筹、基层医疗机构报销比例提高等，使得社区医院的药品价格较为便宜。”11月25日，兴庆区文化街社区卫生服务中心负责人万婷介绍，文化街社区卫生服务中心集中带量采购药品、国家医保谈判药品有119种，已经占到该中心总用药量的36.17%。

记者在该社区卫生服务中心一楼西侧的西药房里看到，药品整齐排列，种类繁多，阿莫西林胶囊、瑞舒伐他汀钙片、头孢地尼分散片等很多好用不贵的集采药品陈列在药品货架上。

万婷帮记者算了一笔账：例如一位糖尿病患者，每天需要吃达格列净片、二甲双胍、阿卡波糖胶囊，在社区医院开一个月的用药量，经过医保统筹报销，自己只需要支付18.6元。“这位患者每天还需要打胰岛素30R，以前没有集采的时候，一支70多元，集采后一支30多元，这位患者一个月要打4支，医保统筹报销84元，自己只需要支付36元。”这些药品均为集中带量采购品种，综合算下来，这位患者在社区医院只需要支付54.6元，相比集采前药价没有降时，一个月能省127元。

“来社区卫生机构看病的主要是患有慢性病的附近居民，所以社区集中带量采购的药品以老慢病为主，这些药的降价幅度最大。”万婷说，“此外，一些日常用药集采后在社区医院购买也很合算，例如奥美拉唑肠溶片，药店卖20多元一盒，社区医院只需9.26元；国产银杏叶提取物5天的用量，社区医院4.17元一盒，同类药药店售价20多元；碳酸钙D3片，社区医院27.04元，而药店的价格在50元左右。”

“自从社区医院有慢病门诊后，不用挂号，不用排队，药房药品全，价格便宜，医生还会定期打电话了解我的健康情况，指导用药，我为这样的服务点赞！”前来开药的市民王勇利说。

文化街社区卫生服务中心门诊量现在每天有270人次左右，一个月的门诊量有6000多人次。“去年，来我们中心就医的患者有4.7万人次，今年预计能达到7万人次左右。”万婷介绍。

银川市兴庆区玺云台社区卫生服务站服务着周围11个小区1.4万名居民。“我们社区有200多种药品，涉及妇科、儿科、消化类、呼吸类、心血管类、外用药等7大类，能满足大多数居民的用药需求。”负责人杨芳介绍，该站按照《宁夏医疗机构基本药物使用目录》申购使用基本药物，均在宁夏医药采购平台药品交易系统采购。“每年，我们在采购药品前都会征集居民意见，根据居民反映所使用过的药品药效、常用药、综合考虑性价比进行药品采购。一般来说，基本用药、感冒药、胃病药在社区卫生服务站就可以满足，价格还很便宜。5毫克每片、14片装的苯磺酸氨氯地平片现在一盒只要0.84元，如果加上医保报销，价格更低，所以供不应求，我们几乎每个月都要采购。”杨芳说。

“现在，我们在家门口切切实实感受到了医保改革降药价的获得感。”来此购药的居民高鹏说。

降低药价我区这样做

“近年来，我区通过推进药品集中带量采购常态化制度化，使群众用药负担显著降低。”自治区医保局有关负责人介绍。

2019年以来，我区通过参加国家组织和省际联盟集采等方式，解决了宁夏药品采购金额全国占比小、议价能力弱的问题，使得集采品种在我区“提速扩面”。目前，累计参加900余种药品集中带量采购，已落地执行719个品种药品集采中选结果。

“从集中带量采购药品种类看，涉及化药、生物药、中成药，以及中药饮片，覆盖了阿托伐他汀钙、二甲双胍等糖尿病、高血压等常见病慢性病用药，阿莫西林、头孢他啶等抗菌药，吉非替尼、阿法替尼等抗癌药，奥美拉唑、雷贝拉唑等胃肠病用药，多巴胺、地高辛等心脑血管疾病用药，胰岛素、免疫球蛋白、凝血因子等生物药，血塞通、丹参等中成药，黄芪、当归等中药饮片等。集中带量采购药品价格平均降幅超过50%。”自治区医保局相关负责人介绍，“如治疗胃及十二指肠溃疡的雷贝拉唑钠肠溶片，以20毫克规格为例，从集采医疗机构采购较多的4.29元/片降至中选产品0.43元/片，按照一名患者每次口服20毫克、每日1次、1个疗程6周计算，可为患者节约费用162.12元。在药品集采中，按照市场主导的价格形成机制，将通过质量和疗效一致性评价的国产仿制药、进口药品纳入同一质量层次，通过有效的竞价后可纳入中选，且国产药品价格更优，在质量和疗效上达到了与原研药相同的效果。”

“通过药品集采，药价明显降低，挂网药品价格回归合理水平。初步计算，集采累计节约医药费用超15亿元。”自治区医保局相关负责人介绍，通过集采，也引导了医疗机构规范用药，临床使用药品的质量得到稳定提升。

为将集中带量采购政策落实到位，切实减轻患者用药负担，在药品使用上，医疗保障部门将集采药品使用情况纳入医保协议管理，会同卫生健康、药监等部门加强对包括社区卫生服务中心在内的各级医保定点医疗机构药品采购使用的监测，对因规范使用集采药品而减少医保基金支出的医院，当年度医保总额预算额度不作调减，结余部分经考核后按比例留给医院。

“随着越来越多药品集中带量采购的落地执行，医保改革在推动药品价格回归合理、优化药品市场竞争环境、提高药品质量和供应保障水平、促进医药行业健康发展、增强人民群众的获得感和幸福感等诸多方面发挥了积极作用。未来，我区将继续扩大集采药品范围，同时，强化各批次集中带量采购执行监管，落实价格监测制度，实现药品集中带量采购从‘提速扩面’到‘提质增效’，为我区人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。”自治区医保局相关负责人介绍。

为了让群众用上好药便宜药，宁夏药监局也持续加大对集采中选药品监管力度，建立与医保部门的跨部门综合监管机制，配合医保部门做好集采企业和产品审核工作，集采中选药品均已实现全过程赋码、扫码追溯。

基层医疗机构药价降低，给居民带来实实在在实惠的同时，也引导了居民有小病常见病先到基层就医开药。记者从自治区卫生健康委获悉，2023年，全区社区卫生服务机构244个，总诊疗量为612.27万人次，同比增加155.34万人次，增长34%。

为何有些药社区医院配不到

“我去医院检查后发现患有妇科病，医生让我买甲硝唑片等药物，配合妇科外用药。我去社区医院配药时，却被告知并没有所需的妇科外用药。”日前，吴忠市居民杨学花说，后来，她在药店买到了这些药，“社区医院是服务大众的，这些基本的妇科用药应该配备”。

“自从签约了家庭医生后，我们老年人看病配药方便多了，但总有缺药的情况，我不得不去药店或者医院配。”石嘴山市居民赵海诚说。

“我吃拜新同效果比较好，但很多社区医院都没有这种药，还要专门到医院去开。”今年75岁的姚树文患高血压病多年，他自述吃其他降压药副作用大，只能吃拜新同，但这个药是进口药，社区医院比较少。

为何有些药居民在社区医院配不到？记者了解到，背后的因素是多方面的。

多名社区医疗机构负责人告诉记者，社区卫生服务中心、卫生服务站作为基层医疗机构，药品配备以基本药物为主，限制了自选药品品种比例，“有些药社区医疗机构不能采购。比如进口药，只能采购一小部分或者基本不采购。还有些社区医疗机构因诊疗服务范围等因素，出于用药安全考虑，不能配备一些专科用药，同时因药房空间相对有限、常备药品有限、厂家断货等原因，导致部分居民的特殊用药需求无法及时满足”。此外，药品有多种仓储要求，这也在一定程度上限制了社区医疗机构采购药品的范围和品种。

目前，不少社区医疗机构正在积极探索，以满足群众多样化用药需求。比如，银川市西夏区长城机床厂社区卫生服务站通过征集居民意见，个性化地为居民采购一部分药品，来解决社区配药难题。

“社区配药难折射出的是居民医疗服务的大量需求与社区资源的有限设置之间的矛盾。”自治区政协委员建议，应在保障社区基本药物目录品种的基础上，动态调整社区卫生服务中心医保总量需求，尽快实现社区用药目录与二、三级医院目录的有效衔接，真正让居民，特别是社区老人在家门口的社区卫生服务中心就能配到药；对于暂时缺药，社区卫生服务中心应在登记后尽快通过送药上门，根本性解决社区卫生服务中心“配不到药”或不能及时配到药的问题。同时，进一步提升基层诊疗能力，为基层医疗卫生机构配齐全科医生。

自治区卫健委表示，宁夏将进一步加强社区卫生服务体系建设，强化城市社区卫生服务功能，提升城市社区公共卫生应急能力，兜牢城市医疗卫生服务网底，切实发挥居民健康“守门人”的重要作用。