68岁的张霞至今想起仍觉得不可思议：后背疼了整整大半年，她跑遍了六七家医院，就连北京的专家都看过了，各项检查却显示一切正常。最后，就连止痛药也失去了效用。后来在一次检查中才发现，折磨她许久的顽疾，根源竟是心理问题。

张阿姨这样的经历，并非个例。调查显示，我国约26.4%的老年人存在不同程度的抑郁症状，其中6.2%已达到中重度程度。

老年人的心理问题往往极具隐蔽性，孤独、焦虑、抑郁、认知减退等“心事”，常常披着头疼、心慌、脾气变“古怪”的外衣，成为容易被家庭和社会忽略的潜在伤口。这些无声的痛苦，正悄悄侵蚀着老人们的晚年生活质量。

老年人的那些“心事”

70多岁的王强（化名）从去年开始，频繁感到身体不适。半年内辗转数家医院，做了三四次全身检查，所有结果却都显示正常。直到家人带他来到自治区宁安医院老年精神科，老年精神科主任张瑞莉帮助他找到了真正的病根：王强由于老伴去世、子女常年在外工作，独居生活无人交流，长期的孤独与压抑，最终引发了抑郁躯体化。

“我不是装病，我是真的难受。”老人这句话，道出了许多老年人正面临的共同困境。张瑞莉介绍，日常生活中，我们常常只关注老人的血压、血糖、心脏等“看得见的健康”，却忽略了同样至关重要的心理健康。临床中，老年人的精神心理问题很少会直白表露，大多会通过躯体不适、情绪低落、行为异常等方式隐蔽呈现。结合接诊的真实案例，张瑞莉详细讲解了老年人心理问题几类最典型的表现。

·躯体化症状：心里的苦，变成身上的痛

躯体化症状是老年人心理问题最隐蔽的表现形式，老人不会直接表达情绪压抑，而是将内心的苦楚转化为疼痛、乏力等身体不适，因此极易被误诊。

本文开头提到的张霞，长期遭受莫名的后背疼痛，痛感还逐渐放射到前胸。子女带着她在宁夏、北京多地反复检查，风湿因子、疼痛因子等各项指标均无明显异常。当家人建议她前往精神科就诊时，张霞十分抵触。

医生与她耐心沟通得知，张霞一生为家庭操劳，心中积攒了大量委屈，却始终不愿向子女倾诉，生怕成为孩子的负担。结合专业评估检查，张霞被确诊为情绪躯体化反应，大脑神经递质异常。在服用改善情绪的药物3天后，困扰她大半年的疼痛明显减轻，久违的安稳睡眠也得以恢复。

·焦虑障碍：生活条件再好，也可能被情绪“突袭”

焦虑障碍的出现，与家境好坏、子女是否孝顺并无直接关系，即便晚年生活看似圆满，也可能被突发的情绪问题困扰。

78岁的李教授是一名退休大学教师，老伴相伴左右、子女孝顺懂事、家庭条件优渥，在外人眼中，他的晚年生活十分圆满，可他却被急性焦虑牢牢缠上。李教授本身患有心脏基础疾病，一次突发心慌、胸闷、大汗淋漓，被家人紧急送往急诊，检查结果仅显示心动过速，其余指标均无异常。可从这之后，类似的症状开始频繁发作，短短半年内，李教授多次进入急诊救治，也渐渐变得不敢独自睡觉、不敢独处。

“我生活得这么好，怎么可能会焦虑？”李教授始终无法理解自己的状况。经专业检查发现，他大脑内主管愉悦、调节情绪的5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质严重紊乱，最终被确诊为广泛性焦虑障碍合并急性焦虑发作。医生结合老人的年龄和基础疾病，制定了“药物治疗+心理治疗”个体化治疗方案。两个多月后，李教授的焦虑症状再也没有发作。

·孤独型抑郁：表面开朗，藏着无人懂的低落

孤独是慢慢侵蚀老年人内心的“慢性毒药”，空巢老人更是高发人群。很多老年人表面看起来乐观开朗、生活充实，内心的孤独与低落却早已无处安放。

78岁的刘旭珍（化名）每天生活规律，买菜、做饭、跳广场舞，在邻居眼中她精神头十足，可没人知道，她每晚都要依靠安眠药才能入睡，内心的低落情绪已经积攒了很久。她的儿子在外地工作，三年都没有回家，深深的孤独感日夜缠绕着老人，她最怕漫漫长夜，常常忍不住胡思乱想：“我哪天要是走了，会不会都没人知道？”长期的孤独，让她渐渐觉得“活着没什么意思”。

张瑞莉指出，空巢老人的孤独感，是诱发老年抑郁最常见的原因之一，看似丰富的晚年生活，掩盖不住内心的空虚，情绪长期得不到疏导，就会发展成心理疾病。

·认知功能减退伴精神行为异常：别把“糊涂”不当病

认知功能减退的早期信号非常容易被忽视，家人往往会简单归结为“人老了记性差”，等到出现明显行为异常再干预，往往已经错过了最佳时机。

62岁的陈先生曾是生意人，生意失败后便居家休养，家人只以为他是受了打击心情低落，并没有留意到他记忆力正在悄悄衰退，日常的言语和行为也出现了细微异常。直到有一天，家人发现他把家里所有的水龙头都打开，自己坐在漫出来的水里，嘴里还念叨着“在海里漂着”，才意识到问题的严重性，紧急将他送往医院。

检查结果令人心痛：陈先生的大脑尤其海马体出现明显萎缩，认知量表检测结果为重度认知功能障碍，已经无法正常进行言语沟通和日常生活自理。张瑞莉强调，认知功能减退越早干预，治疗效果越好，一旦发展到出现严重的精神行为异常，治疗难度会大幅增加。

·睡眠障碍：情绪低落与失眠，形成恶性循环

在上述所有案例中，出现心理问题的老人，几乎都伴随不同程度的睡眠障碍。情绪问题会影响睡眠，而睡眠问题又会反过来进一步加重情绪低落，最终形成恶性循环。

张瑞莉提醒，老年人很少会直白地说出“我心情不好”“我抑郁了”，他们的心理问题，大多以躯体不适、行为怪异、情绪低落、睡眠变差等方式表现出来。关注老年人健康，不能只盯着各项体检指标，更要读懂他们藏在“浑身难受”背后的心理呼救，做到早发现、早疏导、早治疗，才能让老人真正安享幸福晚年。

“心病”为何难医

在老年精神科诊室里，医生时常会听到老人这样的顾虑：“我这就是身体不舒服，去看精神科，别人知道了该怎么想？”受传统观念影响，不少老年人将心理问题与“精神病”直接画上等号，认为前往精神科就诊是件丢人的事。即便在综合医院反复检查却查不出任何器质性病因，老人们也始终不愿踏进精神科的大门。

张瑞莉表示，很多老人不愿正视自身的心理问题，往往把小问题拖成大问题。而除了老人自身的观念误区之外，家属的关注缺位，更是让老年人的“心事”雪上加霜。

即便老人主动流露负面情绪，家属不当的沟通方式，也会彻底堵住老人倾诉的出口。当老人感慨“活着是你们的拖累”“日子过得没什么意思”时，家属常以“家里条件这么好，你还有什么不满意的”“别想太多，好好享福就行”等话语简单否定，瞬间浇灭他们的倾诉欲，让积压的负面情绪无处释放。张瑞莉指出，老人说出这类话，其实是在发出求救信号，渴望得到家人的理解与关注，可错误的回应只会让这份求救被无视。更有甚者，部分家属因照护压力过大失去耐心，出言指责老人难伺候，只会让老人彻底封闭内心，不再吐露心声。

除了老人与家属的层面，社会服务的跟进不足，也让老年心理问题的诊疗之路阻碍重重。目前，基层医疗机构缺乏老年精神心理问题的鉴别能力，面对老人的躯体不适与情绪异常，仅能从生理疾病角度判断，难以发现背后的心理根源。全区范围内，公办精神专科医院仅有4家，基层老年精神心理服务近乎空白。很多家属发现老人状态异常，却不知该前往何处就医；即便好不容易找到专业医院，后续随访也因子女工作繁忙、老人听力与行动不便等问题难以落实，大幅降低了治疗效果。

发现晚、就诊难、治疗跟不上、随访缺失，一系列问题叠加，让老年人的“心病”成了难以化解的难题，严重影响老年人的生活质量。

“暖心”行动进行时

“老年人的心理状态，不仅影响生活质量，甚至决定了老人愿不愿意好好活着。”张瑞莉表示，解开老年“心病”没有捷径，需要家属用心陪伴、正确沟通，更离不开社会的科学识别与专业就医。唯有多方发力，才能为老人撑起一把坚实的心理“保护伞”。

如何为老年人心理健康保驾护航？张瑞莉给出专业建议，这需要家属与社会共同努力。

·家属：做老人心理的“第一守护人”

家人是发现老年人心理问题的第一责任人。日常多一份关注，就能多一份及时的捕捉。家属在关注血压、血糖等“看得见的健康”之余，更要留意老人的情绪与行为变化：若出现持续两周以上的睡眠差、食欲不佳、情绪低落，或是注意力不集中、莫名发呆，又或是无病因的躯体疼痛、行为突然异常，务必及时重视，这很可能是老人心理出现问题的信号。

当发现老人状态异常，或老人主动表达负面情绪时，沟通方式尤为关键。张瑞莉建议，切莫否定老人的感受，要学会顺着话题深入交流。比如说“您怎么会这么想呢，跟我说说心里的感受好不好”，为老人搭建情绪宣泄的窗口，让他们感受到情绪被看见、被理解、被重视。很多时候，耐心的倾听、真诚的交流，远比千言万语的安慰更能释放老人积压的情绪。

陪伴，是治愈老年心理问题的“良药”。真正的有效陪伴，是放下手机坐下来与老人聊天，是抽时间陪他们散步、逛公园、参与活动，减少他们独处的时间，让家人的温暖触手可及。同时，家属应多鼓励老人培养兴趣爱好，适度运动，减少熬夜；还可安排一些力所能及的小任务，让老人感受到被需要、被认可，这份价值感对心理健康尤为珍贵。

此外，60岁以上老人需定期做认知筛查。家属可通过网络搜索AD8量表，每年为老人做一次初筛。若得分超过两分，一定要及时带老人前往专业的老年记忆门诊做进一步检查，做到早发现、早干预。

·科学就医：遵医嘱治疗，做好长期随访

老人出现心理问题相关症状时，可直接前往医院的精神心理科就诊；部分医院设有老年精神科、老年记忆门诊，这些科室更具针对性，能提供更专业的诊疗服务。

对于主观认知功能减退的老人，早期一般无需用药，可通过认知促进训练、增加陪伴、规律作息、培养爱好等非药物手段，延缓痴呆进展。

对于确诊焦虑、抑郁、睡眠障碍的老人，家属要配合医生，督促老人遵医嘱用药，并做好后续随访。

认知功能减退的最佳干预期，是老人出现近记忆力减退，且AD8量表筛查超过两分的主观认知减退阶段，此时及时干预，能有效延缓痴呆进展，减少精神行为症状的出现。

·社会关爱：织密暖心服务网

除了家属的陪伴与专业的诊疗，社会的关爱更是老年人心理健康的重要支撑。记者从银川市多个社区了解到，各地正通过多样化活动，为老人送去心理温暖。

3月5日，银川市兴庆区丽景街街道庆春社区工作人员走进高龄老人张凤英、刘建国家中，听老人讲述年轻时的故事，贴心陪伴。社区党支部书记赵园园表示，网格员会定期上门慰问独居高龄老人，在节假日送上慰问品，全方位关爱老人心理健康。

银川市金凤区民生花园社区组织网格员与志愿者，开展节假日关爱空巢老人专项志愿服务，以“敲门问需、贴心陪伴、实事解忧”为抓手，把温暖送到老人心坎上。在空巢老人孙淑芳家中，志愿者耐心倾听她念叨儿女近况，陪她翻看旧照片、忆往昔；得知老人独居冷清，志愿者约定每周上门陪伴，用细碎的温暖驱散孤独。

宁夏中房·幸福里玺悦湾康养中心居住着30多位老人。中心负责人李茹介绍，社工会时刻关注老人情绪，发现异常及时开导，若情绪仍未缓解则交由护理员持续疏导；同时每天组织各类活动，让老人动起来、乐起来，通过充实的生活减少抑郁情绪。

为丰富老年人精神文化生活，破解部分老人因宅家导致的精神面貌不佳问题，银川市金凤区长城中路街道香溪美地社区整合资源，开设系列文化惠民公益课程，精准滋养老年人精神世界。社区党委书记赵凤艳介绍，社区积极对接国家开放大学，争取到专业老师课时费补贴，为课程持续开展筑牢资金保障；同时深耕本土资源，挖掘辖区古筝老师李小爱，联合引进老年大学资深教师李春辉等，组建“本土+外引”的优质师资体系，确保课程质量与老人需求精准匹配，让老年生活更有滋味、更有温度。