本报讯 （首席记者 王潇翊 见习记者 郑芳芳） “这是我们从交警大队调取的2022年以来交通事故信息，和从医保局调取同期医保报销信息，共计1400余条。这么庞杂的数据仅靠人工处理会很耗时间，也可能会存在缺失遗漏，于是我们就尝试启用了‘交通事故重复报销型医保诈骗’大数据法律监督模型。”8月3日，银川市兴庆区人民检察院检察官指着大数据模型后台密密麻麻的信息数据说。

今年以来，为扎实推进“检护民生”专项行动，充分发挥检察机关法律监督职能作用，共同维护医保基金安全，兴庆区检察院通过向有关职能部门调取相关数据，对辖区违规报销医保基金线索开展了筛查。

“我们分别从交通事故信息中筛选出有伤情的信息，从医保报销信息中筛选出因外伤报销医保的信息，之后对两类信息进行比对、碰撞，精准锁定涉嫌交通事故重复报销型医保诈骗的异常人员名单。”办案检察官说。

“锁定异常人员名单后，考虑到其中牵涉很多细节，需要调阅交通事故责任认定书、住院小结、病历等材料来判定是否合规合法，我们启动了人工核查确认。”记者看到，检察官的办公桌上放着厚厚一沓材料，上面用红笔详实地标注了异常报销的金额等信息。检察官需要通过查阅交通事故责任认定书查看双方责任比例，如报销当事人全责则可报销，如无责或部分责任则应从肇事方获得赔偿，按照法律规定不可进行医保报销；查阅通过住院小结、病例等材料，确认是否为交通事故引起的外伤报销、是否隐瞒因交通事故造成外伤的事实等。最终，兴庆区检察院排查出相关线索13件。

2022年3月的一天，周某驾驶电动三轮车在兴庆区一处街巷与李某发生碰撞，致使李某受伤。经鉴定，周某负主要责任，李某负次要责任。事故发生后，李某住院期间未如实告知医院受伤系第三人侵权导致，直接通过医保对医疗费用进行了报销。可实际上，肇事方已赔付李某部分医疗费用。无独有偶，另12人也存在在住院治疗期间，隐瞒受伤原因系他人所致，直接使用医保报销相关费用的情况。

根据法律规定，由他人侵权行为造成伤害的，其医疗费用应当由侵权人承担，不纳入基本医疗保险基金支付范围。13人违规报销医疗费用，致使国家医疗保险基金流失，国有财产受到侵害。据此，兴庆区检察院将排查出的案件线索移送至医保部门进一步核查。经医保部门核查，有8件线索涉嫌违法使用医保基金共计16万余元，目前医保部门已追回7.8万余元。同时，医保部门对5名异地就医参保人员违法使用医保基金线索，分别移送参保地医疗保障部门调查处理。

兴庆区检察院办案检察官告诉记者，该院在依法办理案件的同时，多次深入社区、集市、医院、药店等人员密集场所、医保刷卡等涉药场所以案说法，并与医保局、公安分局、法院、卫健局、财政局、市场监管局等单位召开打击欺诈骗保专项整治工作联席会议，建立工作机制，形成对医疗保障基金的全链条保护。